전자의무기록 진료기록 개념

전자의무기록(EMR)이란

전자의무기록(EMR, Electronic Medical Record)은 진료 과정에서 생성되는 의무기록을 전자적으로 작성·관리하는 방식입니다. 국내 의료법은 진료기록부 등에 전자의무기록을 포함하고, 의료행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하도록 정하고 있습니다.

EMR은 단순히 종이 기록을 화면으로 옮긴 것만을 뜻하지 않습니다. 전자의무기록시스템은 진료정보를 생성·저장·관리하는 기능을 갖춘 시스템을 말하며, 의료현장에서는 기록의 작성과 조회, 관리 업무에 활용될 수 있습니다.

진료기록과 EMR 시스템의 차이

구분	의미
진료기록	환자의 주된 증상, 진단 및 치료 내용 등 진료와 관련해 작성되는 기록입니다.
전자의무기록	진료기록을 전자문서 형태로 작성·보관하는 기록 방식입니다.
전자의무기록시스템	진료정보를 생성하고 관리하기 위한 소프트웨어·기능 체계입니다.

기록에 담길 수 있는 정보

기록의 구체적 내용은 진료 상황과 관련 법령·기준에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 진료 과정에서 확인된 증상, 진단 및 치료 관련 사항, 의료인의 의견 등이 진료기록의 범위와 관련됩니다. 따라서 화면에 표시되는 모든 항목이 모든 환자에게 동일하게 적용된다고 보기는 어렵습니다.

EMR을 이해할 때 살펴볼 요소

기록의 정확성: 의료법은 진료기록을 거짓으로 작성하거나 고의로 사실과 다르게 추가기재·수정하는 행위를 금지합니다.
보존과 관리: 진료기록부 등은 정해진 바에 따라 보존 대상이 되며, 전자기록도 이에 포함됩니다.
개인정보 보호: 전자의무기록에 저장된 개인정보는 정당한 사유 없이 탐지·누출·변조·훼손되어서는 안 됩니다.
시스템 기준: 국내 EMR 인증기준은 기능성, 상호운용성, 보안성 영역으로 구분되어 안내됩니다.

인증과 진료의 관계

전자의무기록시스템 인증은 시스템의 기능·정보교환·보안 관련 기준을 다루는 제도입니다. 이는 특정 의료기관의 진료 결과나 개인에게 필요한 진료를 보장한다는 의미와는 구별해서 이해할 필요가 있습니다. 본인의 기록 열람·사본 발급이나 진료 관련 판단이 필요할 때에는 진료를 받은 의료기관 또는 의료인에게 확인하시기 바랍니다.