emr 의학용어
EMR과 진료기록은 무엇이 다른가요?
진료기록은 환자의 증상, 진단, 치료 내용 등 진료 과정에서 작성되는 기록을 뜻하는 넓은 개념입니다. EMR(Electronic Medical Record, 전자의무기록)은 이러한 진료기록부 등을 전자서명이 기재된 전자문서 형태로 작성하고 보관하는 방식입니다.
따라서 둘은 서로 대립하는 개념이라기보다, 진료기록은 기록의 내용과 범위, EMR은 그 기록을 전자적으로 작성·관리하는 형태라는 점에서 구분해 이해할 수 있습니다.
핵심 차이
| 구분 | 진료기록 | EMR |
|---|---|---|
| 의미 | 진료 과정에서 작성되는 의료 관련 기록 전반 | 진료기록부 등을 전자문서로 작성·보관하는 전자의무기록 |
| 초점 | 무엇을 기록하는지 | 어떤 방식으로 기록·관리하는지 |
| 형태 | 법령상 진료기록부, 간호기록부 등 관련 기록을 포괄 | 전자서명이 기재된 전자문서 형태 |
| 관리 시 고려사항 | 정확한 작성, 보존, 열람·사본 발급 관련 절차 | 생성·저장, 변경 이력 관리, 백업 및 보안 설비 등 |
법령에서 보는 관계
의료법은 의료인이 진료기록부, 조산기록부, 간호기록부 및 그 밖의 진료 관련 기록을 갖추고 필요한 사항을 상세히 기록하도록 정하고 있습니다. 또한 전자의무기록은 이러한 진료기록부 등을 전자서명이 기재된 전자문서로 작성·보관할 수 있도록 한 제도입니다.
즉, 종이로 작성한 기록과 전자적으로 작성한 기록은 관리 방식에서 차이가 있을 수 있지만, 진료 내용의 정확성 및 기록 관리의 중요성은 모두 같습니다. 전자의무기록은 변경 여부를 확인할 수 있는 이력 관리, 백업 저장, 네트워크 보안 등 안전한 관리·보존을 위한 요건도 함께 고려됩니다.
헷갈리기 쉬운 표현
- 진료기록 사본: 진료기록의 내용을 복사해 발급받는 자료를 말합니다.
- EMR 화면: 의료기관이 전자의무기록을 조회·작성·관리하기 위해 사용하는 화면 또는 시스템을 가리키는 일상적 표현입니다.
- EMR과 EHR: EMR은 일반적으로 의료기관 안에서 작성·관리되는 전자기록을 뜻하며, EHR은 여러 기관의 기록 활용과 상호운용성 맥락에서 사용될 수 있어 같은 의미로 단정하기 어렵습니다.
진료기록을 확인하거나 발급받을 때
진료기록의 열람 또는 사본 발급은 환자 본인 확인과 관련 서류가 필요한 절차입니다. 필요한 기록의 종류와 신청 방법은 의료기관 및 관계 법령의 안내를 확인하는 것이 좋습니다. 기록에 적힌 의학적 내용의 의미나 치료 판단은 기록만으로 임의 해석하기보다 담당 의료인에게 질문해 확인하시기 바랍니다.
참고 자료
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